隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平不斷提高，疾病的模式發(fā)生了根本變化，心腦血管病已成為危害人類(lèi)的第一殺手。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年約有300多萬(wàn)人死于心腦血管疾病，而且呈逐年上升的趨勢(shì)。近日，本刊記者采訪(fǎng)了中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院原院長(zhǎng)高潤(rùn)霖。
        記者：過(guò)去一般我們認(rèn)為沒(méi)病、能跑、能跳、能吃、能喝就是健康，但是現(xiàn)在看來(lái)健康要有一個(gè)完整的概念，在現(xiàn)代社會(huì)里身體健康是怎樣的一個(gè)概念？
        高潤(rùn)霖：現(xiàn)代社會(huì)的健康不僅是沒(méi)有疾病或體質(zhì)不虛弱，而是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)性均處于完好狀態(tài)。把健康單純理解為“無(wú)病、無(wú)殘、無(wú)傷”是不全面、不確切的。
        記者：多大年齡才是老年？我國(guó)人民現(xiàn)在主要面臨的疾病威脅是什么？
        高潤(rùn)霖：過(guò)去說(shuō)年過(guò)七十古來(lái)稀，現(xiàn)在70歲實(shí)際上剛剛算老年，65歲以下都叫中年，這是世界衛(wèi)生組織的概念，而65歲～74歲算“青年”的老年人，75歲～90歲才真正是老年，90歲～120歲是高齡的老年人。我希望越來(lái)越多的健康的高齡老年人能夠生活在社會(huì)上。
        解放前中國(guó)人的平均壽命只有40多歲，大多數(shù)是死于傳染病，如結(jié)核、傷寒、霍亂、鼠疫等。解放以后由于生活條件有了明顯的改觀(guān)、提高，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的大力發(fā)展，這些傳染病逐漸得到有效的控制。社會(huì)富裕了以后，不健康的生活方式逐漸凸顯，吃的由粗糧變成了細(xì)糧，由青菜為主變成吃肉為主。過(guò)去憑票購(gòu)買(mǎi)，每個(gè)月幾個(gè)雞蛋、半斤油，那個(gè)時(shí)候想得冠心病都難，而現(xiàn)在肉隨便買(mǎi)，大家吃的都是細(xì)糧。過(guò)去我們騎自行車(chē)，人家稱(chēng)我們是自行車(chē)王國(guó)，北京有800萬(wàn)輛自行車(chē)，現(xiàn)在自行車(chē)在馬路上看不到了，取而代之的是400萬(wàn)輛汽車(chē)，馬路變成了停車(chē)場(chǎng)。人們不想走路了，吃的好了，生活緊張了，結(jié)果心血管病成為危害我們國(guó)家城鄉(xiāng)人民健康的最主要的疾病，已經(jīng)成了生命第一殺手。
        記者：心血管病大約在什么時(shí)候開(kāi)始引起人們的注意？目前是什么樣的一種狀況？
        高潤(rùn)霖：第二次世界大戰(zhàn)以后美國(guó)和西歐心血管疾病發(fā)病和死亡率迅速增加，從那時(shí)起在這些國(guó)家就開(kāi)始了心血管病的預(yù)防。經(jīng)過(guò)這幾十年的努力，美國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家心腦血管疾病發(fā)病和死亡率都呈明顯下降的趨勢(shì)，有的國(guó)家心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率跟上世紀(jì)50年代相比下降了將近一倍，而我們國(guó)家心腦血管疾病發(fā)病率卻呈上升的趨勢(shì)。
        近年來(lái)，我國(guó)總死亡率也呈下降的趨勢(shì)，這表明了我們國(guó)家醫(yī)療條件的改善，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入的增加，醫(yī)療水平的提高，國(guó)民健康水平的提高。雖然整體死亡率是在下降，但是冠心病的發(fā)病率在增加，造成的死亡人數(shù)也在增加。1985年我國(guó)大約每10萬(wàn)人中有二十幾個(gè)死于冠心病，到了2005年每10萬(wàn)人中就有將近60人死于冠心病。腦血管病也是造成死亡的主要疾病，在1985年大概每10萬(wàn)人當(dāng)中有75個(gè)死于腦卒中，到了2005年每10萬(wàn)人當(dāng)中就有140個(gè)死于腦卒中，這20年腦卒中死亡率增加了一倍。2003年花在心腦血管病上的直接醫(yī)療費(fèi)用是1300多億元人民幣，用于心血管病的治療費(fèi)用的增加，要明顯的高于GDP的增長(zhǎng)。
現(xiàn)在我們國(guó)家每年有300萬(wàn)人死于心腦血管疾病，這300萬(wàn)人占全部死亡人數(shù)的45%，就是說(shuō)我們國(guó)家每100個(gè)死亡人數(shù)中就有45個(gè)是由心血管病、急性心肌梗死或者是腦卒中引起的。估計(jì)到2010年，10萬(wàn)人當(dāng)中得冠心病的大概是3000多個(gè)。如果按照現(xiàn)在的發(fā)展速度，到了2030年每10萬(wàn)人就會(huì)有12000多個(gè)冠心病的病人，也就是每八九個(gè)人里面就有一個(gè)冠心病患者。這再次提醒我們，心血管病的預(yù)防非常重要。
        記者：冠心病對(duì)什么年齡段的人危害最大？冠心病的癥狀有哪些？
        高潤(rùn)霖：冠心病包括心絞痛、心肌梗死和猝死等等。心臟是供應(yīng)身體血液、氧氣的重要器官，心臟不跳，人就沒(méi)了。什么年齡段的人遭受的心腦血管病危害最大，實(shí)際上在人出生以后第一個(gè)十年就可能開(kāi)始有動(dòng)脈硬化早期的表現(xiàn)了。我們阜外醫(yī)院在病理解剖中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)6歲的小孩就有了動(dòng)脈硬化早期的脂質(zhì)條紋。通常大概要到三四十年以后，才會(huì)造成明顯的管腔狹窄，造成冠心病。所以動(dòng)脈硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。冠心病發(fā)病一般都在四五十歲至五六十歲，冠心病發(fā)病的高峰是在五六十歲。人活到八九十歲、100歲的時(shí)候，冠心病不會(huì)有太大的發(fā)展了。如果出問(wèn)題，往往是出在腫瘤上。總之冠心病的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要早期的干預(yù)、早期的預(yù)防才可以避免到晚期發(fā)生冠心病。
        什么叫心絞痛？心絞痛的典型部位應(yīng)該在胸骨后或者在心前區(qū)，它的疼痛是一種壓迫、燒灼或者是緊縮的感覺(jué)，也有人感覺(jué)憋氣，一般不是像針扎一樣的疼。經(jīng)常有很多四五十歲的女同志說(shuō)：“我這一個(gè)點(diǎn)像針扎一樣的疼。”這樣的疼基本上不是冠心病，冠心病疼痛的部位比較大而深，是一個(gè)緊縮、壓迫、燒灼的感覺(jué)，也可以偶爾成為刀割一樣，但一般不是非常局限部位針扎樣的疼痛，胸痛的時(shí)候還可以放射到左胳膊的內(nèi)側(cè)。還有一個(gè)特點(diǎn)就是體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)誘發(fā)，比如說(shuō)我快步走上三四百米就疼，慢走就不疼；或者一口氣上四層樓就疼，上一二層樓不疼，每次都是這樣；或者每次胸疼都是由于勞累到一定程度以后才誘發(fā)的，不到這個(gè)程度就不發(fā)，這就是勞力性心絞痛。停下來(lái)休息休息，或者含一粒硝酸甘油，三五分鐘內(nèi)緩解。根據(jù)這幾個(gè)癥狀就可以診斷為冠心病。所以，如果自己或者家里人有活動(dòng)到一定程度胸悶、憋氣，被迫停下來(lái)或者是含硝酸甘油就緩解，百分之七八十可以考慮是冠心病。但是有不典型的胸痛，典型的胸痛是在胸骨后、心前區(qū)；不典型的疼痛有的人表現(xiàn)在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活動(dòng)的時(shí)候發(fā)生，休息幾分鐘之后就緩解了，應(yīng)該上醫(yī)院去檢查，胃疼哪有幾分鐘就好了的？如果一走路、一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心絞痛的不典型表現(xiàn)，需要上醫(yī)院。有人脖子疼、牙疼、下頜疼，最典型的例子是有的人到牙科去看病，大夫見(jiàn)到有一個(gè)齲齒就拔掉，拔掉以后還疼，一跑步、一著急還疼，一休息就好了；又去找這個(gè)牙科大夫看，說(shuō)旁邊還有一個(gè)齲齒，第二個(gè)又拔了，但是拔了還疼，又去看。牙科大夫說(shuō)壞牙都給你拔光了還疼，趕快到別的科看看吧。如果一活動(dòng)就牙疼，一休息牙疼就好轉(zhuǎn)了，哪有那樣的牙疼？這個(gè)可能是不典型的心絞痛，去牙科看看可以，還要找心內(nèi)科去看。還有的病人嗓子疼，一活動(dòng)就嗓子發(fā)燒，醫(yī)生說(shuō)是慢性咽炎，治了好長(zhǎng)時(shí)間還是疼，說(shuō)你這嗓子看不出什么大問(wèn)題，到心內(nèi)科看看吧。經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄很重，這也是不典型的心絞痛。注意，只要是運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)的疼，休息以后就好轉(zhuǎn)，在上腹部以上這些部位，包括脖子、牙和下頜，都要引起大家的注意，應(yīng)該到醫(yī)院去看，不要耽誤。
        冠心病還有一個(gè)表現(xiàn)就是猝死。馬季、高秀敏、古月等藝術(shù)家都是冠心病猝死，按世界衛(wèi)生組織的定義，在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)預(yù)料之外的死亡叫猝死。猝死75%是由冠心病造成的，25%是由于其他原因造成的。
        記者：心肌梗死治療的最佳時(shí)間是多少？
        高潤(rùn)霖：心肌梗死患者發(fā)病后越早治效果越好，發(fā)病30分鐘內(nèi)治療甚至可以免于心肌梗死。比如侯耀文先生就是耽誤了，侯耀文嚴(yán)格的說(shuō)不算猝死，報(bào)紙上介紹他大概在中午前后吃了面條以后就覺(jué)得上腹部疼，并且吐，到了晚上六七點(diǎn)鐘的時(shí)候不行了，叫的救護(hù)車(chē)。實(shí)際上他心肌梗死已經(jīng)6個(gè)小時(shí)了。
        過(guò)去有一個(gè)非常大的誤區(qū)說(shuō)得了心肌梗死后不要?jiǎng)?，一搬就完了，這是30年以前的老概念。心肌梗死要趕快上醫(yī)院，如果你在30分鐘以?xún)?nèi)到醫(yī)院，大夫給你做了介入治療，可以不留下心肌梗死，如果在一個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)心肌梗死可能性非常小，在三個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)都可達(dá)到非常好的效果，超過(guò)12個(gè)小時(shí)你再來(lái)看病，醫(yī)生就只能給你對(duì)癥治療了。所以越早就診越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。
        還有要注意就是，病人如果叫救護(hù)車(chē)，告訴急救中心是心臟病，救護(hù)車(chē)?yán)镉斜O(jiān)護(hù)設(shè)備，在車(chē)上就可以開(kāi)始給你治療，但是千萬(wàn)不能走著去，也不能騎自行車(chē)去，這個(gè)一定要注意。曾經(jīng)有一位非常可敬的老專(zhuān)家，是國(guó)家的醫(yī)學(xué)泰斗，他自己感覺(jué)胸痛以后，不愿意給組織和同志們?cè)黾迂?fù)擔(dān)，從家里自己走到醫(yī)院，到醫(yī)院急診室就倒下了，再也沒(méi)有救過(guò)來(lái)，非?？上АＫ?，有病了就趕快叫車(chē)，千萬(wàn)不能自己走著去，心肌已經(jīng)梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以這個(gè)時(shí)候一定要注意。心肌梗死越早期越容易死亡，發(fā)病越早期的時(shí)候越危險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸穩(wěn)定，所以叫救護(hù)車(chē)是最好的，到了醫(yī)院以后會(huì)給你做急診介入或溶栓治療。
        記者：冠心病預(yù)防應(yīng)從哪些方面著手？一般來(lái)講，冠心病的病人需吃哪些藥？在飲食方面應(yīng)注意哪些問(wèn)題？
        高潤(rùn)霖：首先要知道哪些情況容易發(fā)生冠心病，即所謂的危險(xiǎn)因素，如高血壓、膽固醇升高、吸煙、糖尿病、肥胖、少活動(dòng)，還有一些遺傳因素。
        在預(yù)防上，高血壓是非常重要的危險(xiǎn)因素。有人講，我血壓高156，我也沒(méi)有癥狀，也不頭暈，不影響吃，不影響喝，為什么要治呢？很多高血壓的病人說(shuō)治了以后血壓降低了反而不舒服，這個(gè)概念是絕對(duì)錯(cuò)誤的，因?yàn)?2%的腦卒中直接由高血壓引起，49%的心肌梗死直接與高血壓有關(guān)系，所以治療高血壓非常重要。高血壓病人一定要堅(jiān)持服藥，把血壓降至140/90以下。
        在用藥方面有阿司匹林、β受體阻滯劑和他汀類(lèi)調(diào)脂藥，這些藥可以減少死亡或心肌梗死。心絞痛發(fā)作的時(shí)候就含硝酸甘油，預(yù)防發(fā)作還可以吃消心痛、硝苯地平等藥。如果是勞力心絞痛，盡管吃了很多藥，仍然生活質(zhì)量不滿(mǎn)意，雖然有好轉(zhuǎn)，活動(dòng)還是不行，這個(gè)時(shí)候就需要介入治療了，就是放支架。支架是一個(gè)不銹鋼的細(xì)金屬管，表面還帶有藥，放在一個(gè)球囊上，送到冠狀動(dòng)脈以后把球囊擴(kuò)張，就把支架撐到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狹窄就解除了。
        介入治療是20多年來(lái)冠心病治療史上的一個(gè)里程碑，它不要開(kāi)刀，放上一個(gè)支架以后就能夠解決。但是有的時(shí)候病變特別多或復(fù)雜，不適合放支架，就需要做搭橋手術(shù)。
        除了高血壓以外，膽固醇升高也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。降低膽固醇可以降低冠心病患者的死亡。
        吸煙跟冠心病有直接的關(guān)系。根據(jù)英國(guó)醫(yī)生的調(diào)查，英國(guó)的一組醫(yī)生被觀(guān)察40年，這40年當(dāng)中，從來(lái)不抽煙的醫(yī)生每10萬(wàn)人當(dāng)中只有500個(gè)死于冠心?。蝗绻刻斐榘氚鼰?，10萬(wàn)人當(dāng)中有800多人死于冠心?。蝗绻惶斐橐话陨系脑?huà)，10萬(wàn)人里面就有1000個(gè)人死于冠心病，所以每天抽一包煙的醫(yī)生跟不抽煙的醫(yī)生比，冠心病死亡率增加一倍。另有研究表明，每天抽一包以上的人發(fā)生心絞痛機(jī)會(huì)是不抽煙人的1.6倍。吸煙是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心肌梗死的誘因。上世紀(jì)80年代末期有一個(gè)小青年，在同學(xué)的聚會(huì)上，連著抽煙二十幾支，兩個(gè)小時(shí)以后劇烈的胸痛，大汗淋漓，過(guò)了一個(gè)禮拜以后送到阜外醫(yī)院，一檢查是大面積的心肌梗死。在這個(gè)例子中，抽煙成為心肌梗死的誘發(fā)原因。
        強(qiáng)調(diào)一下，不管對(duì)于年輕人、還是老年人，世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石是我們保健的一個(gè)基礎(chǔ)。要合理的飲食，每天蛋白的總量應(yīng)該占15%，中國(guó)人應(yīng)該強(qiáng)調(diào)多喝牛奶，特別是小孩。碳水化合物方面一天主食吃五六兩左右，當(dāng)然年輕人、體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的另外說(shuō)。脂肪方面炒菜的油加上肉中的脂肪一共不超過(guò)60克，膽固醇應(yīng)該不超過(guò)300毫克，多吃纖維素，多吃粗纖維的東西，多吃蔬菜水果，多吃魚(yú)和豆制品，這樣飲食就是合理的。要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每天鍛煉30分鐘，每個(gè)禮拜鍛煉五天。要保持心理平衡，有非常多的例子，老年人因?yàn)檫^(guò)分的激動(dòng)或過(guò)分生氣造成心肌梗死。我講一個(gè)例子，凌晨五點(diǎn)鐘，老兩口都是老干部，老太太得了心肌梗死、胸痛，老頭向單位叫車(chē)，單位說(shuō)現(xiàn)在沒(méi)有車(chē)了，你自己打車(chē)或者叫救護(hù)車(chē)吧，這個(gè)老頭就非常生氣，氣得不得了。剛把老伴送到醫(yī)院，老頭也心肌梗死了。前后差不了10分鐘，老頭老伴都去世了，可見(jiàn)心理平衡非常重要。